特朗普的体检报告火了！原来总统也在吃他汀……
他汀种类繁多，临床实践中如何选择安全而又有效的他汀？或许我们可以参考美国总统特朗普的选择。
作为美国极富有争议的总统，特朗普的一举一动一直都是媒体报道的焦点。
近日，白宫公布了特朗普就任以来的第二份体检报告，再次引发了大家的普遍关注。那么，这位美国总统身体素质究竟如何呢，我们来看看扒一扒他的体检结果。
报告显示：
身高 6英寸3英尺（1.92 米），体重243 磅（110 公斤），血压 118/80 mmHg，静息心率 70 次/分，脉搏血氧饱和度（未吸氧） 99%，体温 98.2℉（36.8℃）。
血脂检查：总胆固醇（TC）196 mg/dL（4.9 mmol/L）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）58 mg/dL（1.5 mmol/L）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）122 mg/dL（3.13 mmol/L）。
余肝肾功能、甲状腺功能、电解质及血常规均正常。
心血管方面的用药方案是阿司匹林和瑞舒伐他汀。
图1：特朗普的体检报告
看到特朗普的体检结果，大家心里都会有一个疑问，特朗普为什么需要吃他汀呢？别着急，且看下文一一道来。
很显然，他并无明确的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）。因此，他汀对特朗普而言是属于一级预防的范畴。
一般而言，一级预防需计算10年ASCVD风险，经计算他的10年ASCVD风险为19.6%，然而，这是比较令人纠结的一个数值。
幸运的是，我们在2018年特朗普的体检报告中发现了另一项检查指标：冠状动脉钙化积分（CAC）133分，根据2018年美国心脏协会/美国心脏病学学会（AHA/ACC）胆固醇管理指南，CAC ≥100分预示着10年ASCVD风险进一步增加，可考虑他汀治疗。
因此，他汀对于这位“特不靠谱”总统而言，是一项靠谱的治疗选择。
他汀在ASCVD防治的重要作用并不是空穴来风。著名的CTT荟萃分析，共纳入26项以心血管事件为终点的他汀研究，结果显示LDL-C降低和ASCVD事件减少呈线性关系：即 LDL-C每降低1 mmol/L，可使主要冠脉事件下降21%、冠脉血运重建下降24%、卒中下降15%、心血管病死亡率下降12%、全因死亡率下降9%。
因此，《2016年中国成人血脂异常管理指南》明确表示，他汀的问世在人类ASCVD防治史上具有里程碑式的意义。
他汀种类繁多，特朗普为什么会选择瑞舒伐他汀呢？从瑞舒伐他汀的临床研究证据或许可以找到答案。
HOPE-3研究
HOPE-3研究探讨了他汀在心血管疾病中危人群中一级预防的作用。在这项研究中，12705例不同种族的心血管疾病中危患者被随机分配到安慰剂或瑞舒伐他汀 10 mg Qd治疗。
结果显示，瑞舒伐他汀10 mg Qd组平均LDL-C水平下降26.%，且主要复合终点（心血管死亡、非致命性心梗和非致命性卒中组成）发生率也显著低于安慰剂组（3.7% vs 4.8%，P=0.002）。毋庸置疑，该研究结果进一步夯实了他汀药物在ASCVD预防中的作用和地位。
相信大家对去年底公布的AHA/ACC胆固醇管理指南仍然记忆犹新，该指南重新启用了降胆固醇治疗目标值，为降胆固醇治疗设定目标值。
在降胆固醇治疗目标值方面，AHA/ACC指南针对极高危患者同时使用了LDL-C降幅≥50%与LDL-C＜1.8 mmol/L两个目标值，这一推荐为我们选择何种他汀治疗提供了明确、清晰的思路。
令人欣喜的是，瑞舒伐他汀恰好符合这一要求。
STELLAR研究
STELLAR研究是一项包含多个他汀的平行多中心研究，比较了辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀各个剂量范围的疗效。
结果显示，瑞舒伐他汀（10-40 mg/d）可使LDL-C降低55%-65%，而阿托伐他汀（10-80 mg/d）、辛伐他汀（10-80 mg/d）、普伐他汀（10-40 mg/d）对LDL-C的降幅分别为40%-50%、3%0-40%、20%-30%。
因此，在临床实践中我们应优先选择循证证据更充分、降脂效能更高、安全性更好的他汀长期治疗，以期为患者带来更为安全的获益。
除了特朗普需要应用他汀，那么还有哪些人群同样能够从他汀中获益呢？ 2018年AHA/ACC胆固醇管理指南同样做出了明确的推荐。
严重原发性高胆固醇血症（LDL-C≥4.9 mmol/L）, 即可予以高强度他汀治疗。
年龄40-75岁的糖尿病患者，若LDL-C≥1.8 mmol/L，即可启动中等强度他汀治疗。
年龄40-75岁需考虑ASCVD一级预防时，医生应在启动他汀治疗前应与患者充分讨论其获益风险比。
年龄40-75岁的非糖尿病患者，若LDL-C≥1.8 mmol/L且10年ASCVD风险≥7.5%，经与患者充分讨论后支持他汀治疗，可予以中等强度他汀治疗。
年龄40-75岁的非糖尿病患者，若10年ASCVD介于7.5%~19.9%之间，且存在心血管风险增强因素，也建议应用他汀治疗。
年龄40-75岁的非糖尿病患者，若LDL-C在1.8-4.9 mmol/L之间且10年ASCVD风险在7.5%-19.9%之间，若不能确定是否应用他汀，可考虑CAC。
特朗普的体检报告和服用他汀提示我们应该行动起来，积极开展ASCVD的预防。目前，我国心血管疾病发病率和死亡率仍处于上升通道，开展有效的ASCVD一级预防是减轻二级预防压力、早日实现心血管疾病“拐点”的关键。
他汀在ASCVD管理中的基石作用毋庸置疑，为此，我们应该重视他汀应用，选择临床证据充分及降低LDL-C效能高的他汀，或许特朗普总统的选择可供大家参考呦。
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